Artros i yttre nyckelbensleden är ett normalt åldersfenomen. Ett litet antal av de personer som drabbas får smärtor av artrosen. Vid en smärtsam artros kan men genom två små hål i huden operera bort artrosen.
Lateral klavikelresektion: Denna operation innebära att man med artroskopisk teknik undersöker yttre nyckelbensleden med en liten kamera och två små hål i huden över nyckelbensleden.
Sedan slipar man ned 4-8 mm av yttre nyckelbensänden för att minska smärtorna.
Socialstyrelsens rekommendationer gällande bedömning av arbetsförmåga: ”Efter rotatorcuffsutur på dominant sida kan arbetsförmågan vara nedsatt;
Socialstyrelsens riktlinjer fungerar i stort ganska bra för patienter som blivit opererade med en sensutur, men de tar inte hänsyn till att du skall genomgå en rehabilitering efter en axelopertion och att det kan vara en viss resväg till och från din sjukgymnast. Eftersom rehabiliteringen normalt sker under kontorstid så är det inte realistiskt att direkt efter en heltidssjukskrivning börja arbeta på heltid.
Det normala är att du börjar arbeta på deltid för att känna av vad axeln tål och successivt provocera smärtgränserna. Är du egen företagare utan tung belastning så är det realistiskt att du kan vara i aktivitet på deltid redan efter en 3-4 veckor. Många patienter med små senskador och varierande arbeten har inte speciellt stora smärter efter 3-4 veckor och uppnår snabbt en fin rörlighet. Det går då utmärkt att börja arbeta deltid.
Arbetar du inom service yrken, förskola, vård och omsorg är 8-12 veckor heltid en ganska vanlig sjukskrivningstid. Därefter far du börja prova att arbete på heltid. Men ibland behöver man en rehabilitering som är betydligt längre och kan då bara arbeta deltid. Har du ett arbete med många och tunga arbetsmoment, ex inom byggnads industrin, transportindustri och avfall, kan det vara svårt att belasta axeln fullt ut och 3-4 månaders sjukskrivning är inget ovanligt även vid operation av små senskador.
Du bör i god tid innan operation diskutera tillfälligt förändrade arbetsuppgifter med din arbetsgivare.Det är viktigt att du diskuterar din situation med din arbetsgivare i god tid så att dina förutsättningar för att kunna återgå till arbete optimeras.
Tung belastning tål inte axeln förrän efter 5 månader.
Rotatorcuffrupturer går utmärkt att operera med titthålskirurgi (artroskopi). När rotatorcuffrupturen uppkommit genom ett trauma kan ibland vara svåra att sy tillbaka de skadade senorna, om för lång tid har gått mellan skadan och operationen.
Om den ändå går att sy tillbaka bör du vara medveten om att en hel del muskler har försvunnit och det är inte säkert att du får tillbaka full muskelstyrka i axelleden. Det finns också en viss risk för att en del av senan lossnar igen (20-40%). Även om senans delvis skulle lossna igen så har operationen normalt sett en god effekt på din smärta.
Man inleder operationen med att fräsa bort ben från akromion och suga ut slemsäcken. Detta lättar på trycket kring supraspinatussenan. Denna del av operationen är viktig för att minska vilovärken och den nattliga smärtan. Därefter fortsätter man med att sy fast den skadade senan.
Ibland kan den långa bicepssenan vara utsliten. Är slitaget väldigt uttalat så kan det vara lika bra att klippa loss senan. Har senan hoppat ur led är det oftast nödvändigt att klippa loss senan från sitt fäste.
Bicepsmuskeln funktion är att böja och rotera i armbågsleden. Bicepsmuskeln hämtar sitt ursprung från fästena till den korta och långa bicepssenan. Den korta bicepssenan är så pass tjock och kraftig att den i stort sett aldrig går av eller skadas. Den tunna och långa bicepssenan är betydligt mer utsatt för skador.
Det finns två olika operationsmetoder för en skada på den långa bicepssenan. ”Bicepstenotomin” är standardoperationen. Bägge operationerna kombineras oftast med en sk. akromioplastik, dvs. att man fräser bort en nedstickande benkant på akromion.
Bicepstenotomi: Man klipper loss den långa bicepssenan från sitt fäste vid ledskålens kant. Bicepssenan glider då iväg och fastnar i ledhuvudets bicepskanal. Bicepsmuskeln glider också nedåt och man kan hos magra individer se en grop på överarmens övre del.
Bicepstenodes: Denna operation innebär att man klipper av den långa bicepssenan och sätter fast bicepssenan i ledhuvudets bicepskanal med en skruv.
Vilken operation är bäst?
Styrka: Bägge operationsmetoderna ger likvärdiga resultat vad gäller styrkan vid böjning i armbågsleden. Bicepstenodes ger dock något bättre styrka vid utåtrotation i underarmen, ex. när man använder skruvmejsel.
Smärta: Bicepstenotomi ger mindre risk för smärtor efter operationen.
Estetik: Hos personer med stora bicepsmuskler och lite underhudsfett är bicepstenodes att föredraga då denna operation ger ett bättre estetiskt resultat.
Komplikationer: Det är ytterst ovanligt med komplikationer efter en bicepstenotomi. En del patienter kan dock ha kramper i bicepsmuskeln under några månader efter operationen. Bicepstenodes innebär att man använder ett implantat (skruv) i axelleden. Operationstiden förlängs och risken ökar för komplikationer i form av ex. nervskada eller infektion.
Artros (slitage) i akromioklavikularleden (AC-leden) är egentligen ingen sjukdom. Kroppen tolererar vanligen att nyckelebensleden slits ned. Enstaka individer kan dock få smärtor av denna artros. När artrosen inte är smärtsam så kallar man den för en åldersförändring. När den gör ont kallar man den för en sjukdom.
Atrosen leder till att ben gnider mot ben. En kronisk smärta från AC-leden kan opereras. Genom att fräsa bort 6-8 mm av nyckelbensändan minskas trycket i nyckelbensleden och smärtan reduceras. Det är egenligen en lite konstig operation som inte fungerar i så många andra leder. Men forskning visar att just i AC-leden så reducerar denna operation smärtan hos närmare 90% av patienterna.
Nyckelbensleden (AC-leden) förändras gradvis med ålder. AC-leden slits hårdare än många andra leder i kroppen. När detta slitage leder till en kronisk smärta är operation ett vanligt behandlingsalternativ.
Operationen utförs vanligen med öppen eller artroskopisk teknik. Gemensamt för bägge teknikerna är att man lättar på trycket i nyckelbensleden genom att avlägsna 6-8 mm av den yttre ändan av AC-leden (lateral klavikel resektion).
Resultat: Sannolikt är de mest effektiva behandlingarna vid smärtsam artros i nyckelbensleden en minskad belastning av axelleden eller operation. Kirurgisk behandling ger uppemot 90% goda resultat.
Akromioplastik: Denna operation innebära att man med artroskopisk teknik undersöker själva axelleden och slemsäcken över ledhuvudet. Slemsäcken sugs ut. En benkant på akromion, som klämmer åt slemsäcken och rotatorcuffen, avlägsnas med hjälp en en liten fräs.
Förkalkningar: Om det finns en stor förkalkning (1-2 cm) i supraspinatussenan kan man oftast punktera denna och låta kalket rinna ut. Små förkalkningar är svåra att hitta och ger sällan några smärtor.
Artros i yttre nyckelbensleden: Detta är ett normalt åldersfenomen. Vid en smärtsam artros slipar man ned 6-8 mm av yttre nyckelbensänden för att minska smärtorna.
Skador på biceps långa sena: Den säkraste behandlingen är att klippa loss fästet för biceps långa sena från ledskålens kant. Detta ger ingen märkbar försvagning av armen.
Skador på broskläppen (labrum): Frekvensen åldersförändringar av labrum stiger med ökande ålder. Vanligen ser man dessa skador hos närmare 25-30 % av patienterna som opereras i axelleden. Om axelleden är lös eller instabil kan man överväga att reparera en labrumskada.
Artros i axelleden: Denna sjukdom är relativt ovanligt och innebär att glidytorna i axelleden har börjat brytas ned.
| Typ av operation | Antal veckor |
|---|---|
| Inklämd sena |  |
| Artros i nyckelbensleden | |
| Frozen shoulder | |
| Rotatorcuffruptur | 5-6 v. |
| Främre instabilitet | 4 v. |
| Bakre instabilitet | 4-6 v. |
| Bicpestenodes | 2 v. |
SJUKGYMNASTIK EFTER EN VECKA
Du börjar med sjukgymnastik efter en vecka. Remissen får du efter operationen.
Boka tid hos en sjukgymnast i god tid innan operationen.
Impingement, kalkaxel och artros i nyckelbensled
De flesta patienter som som opereras för axelsmärtor blir bättre efter operationen. Komplikationer är ovanliga. Därför kontrolleras du bara om du själv, eller din sjukgymnast anser att det finns ett behov av en kontroll.
Enklast är att du själv ringer till mottagningen och bokar en tid.
Normalt skall man räkna med att det tar 3-4 månader innan man ser resultatet av operationen. Ibland kan det gå snabbare, andra gånger tar det längre tid.
Det är svårt att förutspå hur snabbt du blir nöjd med resultatet. Har du efter 3 månader blivit betydligt bättre i axelleden än du var innan operationen så behöver du ingen kontroll.
Sutur av avriven sena, broskläpp eller ledkapsel
Om du har blivit opererad med sutur av en avriven sena eller att axeln glider ur led, så brukar du kontrolleras 3 månader efter operationen.
Frozen shoulder
Om du inte blivit bättre inom 4 veckor efter operationen är det viktigt att du bokar en tid för kontroll. Då kan det vara nödvändigt att dämpa en eventuell inflammation i leden med en kortisoninjektion.
Artroskopi knä
Läkare
Kallelse för operation